Formations en “Paramédical”

Votre action, votre travail, au quotidien est de soigner vos patients à leur domicile. Et pour beaucoup d’entre vous les obligations réglementaires, la convention nationale, les avenants, la mise en application de la nomenclature reste sujette à de multiples interprétations, étant à l’origine de difficulté d’application, voir de sous cotation, ou de contentieux avec les caisses d’assurance maladie. De nouvelle perspective et l’évolution des pratiques mettent l’infirmier(e) libéral(e) sur de nouveaux rôles en matière de prévention, d’éducation, de promotion à la santé, coordinateur de la prise en charge des patients atteints de pathologies complexes et chroniques. Ce programme, a pour objectif de vous sensibiliser aux obligations et recommandations réglementaires, vous faire découvrir les nouveaux rôles de l’infirmier(e) libéral(e), et maitriser la nomenclature des actes professionnelles afin d’optimiser votre cotation au quotidien avec plus de sérénité.

Le tabac et l’alcool sont les deux premières causes de mortalité évitable en France en 2021. La consommation de tabac et la consommation d’alcool sont des déterminants majeurs en santé. Chaque année, 75 000 décès sont dus au tabac et 41 000 décès à l’alcool. Des efforts sont à poursuivre en population générale comme en population spécifique, notamment chez les femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse dans le cadre du repérage des vulnérabilités médico- psychosociales pendant la grossesse, dans la mesure où la consommation d’alcool au cours de la grossesse est considérée comme la première cause de handicap non génétique à la naissance. En ce qui concerne les substances illicites, le nombre d’usagers réguliers de cannabis est estimé à 1.5 million dont 900 000 usagers quotidiens. L’usage problématique des autres drogues illicites concerne environ 350 000 personnes, dont environ 110 000 usagers pratiquant l’injection intraveineuse. La cocaïne/crack est le second produit illicite le plus consommé après le cannabis, avec des niveaux de consommation bien inférieurs mais en hausse chez les adultes (1.6% des 18-64 ans soit près de 624 000 personnes déclarent avoir consommé de la cocaïne ou du crack dans l’année), des usages qui se diffusent sur le territoire, dans un nombre croissant de catégories sociales, notamment du fait de la baisse du prix ces dernières années, et se traduisent par une hausse marquée du recours aux soins et dispositifs médico sociaux. Les complications médicales liées à la consommation de cocaïne ont en effet été multipliées par 6 entre 2010 et 2016 (drogues.gouv.fr). La consommation régulière de MDMA/ecstasy est difficile à évaluer mais le nombre d'expérimentateurs est voisin de celui concernant la cocaïne/crack (1,9 millions). Cette consommation est le plus souvent utilisée en contexte festif, de même que les nouvelles drogues de synthèse (principalement cathinones de synthèse). La poly-addiction, simultanée ou successivement, est très répandue, générant une complexité des prises en charge.

Les maladies neuro dégénératives se caractérisent par la perte progressive de neurones dans les régions plus ou moins localisées du système nerveux , entrainant des complications cognitives , motrices ou perceptives . A terme, elles peuvent conduire à la mort. Aujourd’hui en France , plus d’1,1 million de personnes sont atteintes de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées, 200 000 français sont atteints de Parkinson et la sclérose en plaques quand à elle touche 115 000 personnes. Cela constitue un défi pour le système de santé et la politique de recherche. Ces pathologies causent pour les malades et leur entourage des bouleversements majeurs. Leur prise en charge nécessite des connaissances et des compétences spécifiques afin d’améliorer et d’adapter notre posture professionnelle. La formation apparait alors indispensable pour les infirmiers afin d’assurer la meilleure prise en soins possible.

Les sorties d’hospitalisation après chirurgie sont de plus en plus précoces et des dispositifs spécifiques se développent ou apparaissent. La chirurgie ambulatoire en France est définie comme une chirurgie programmée suivie d’une sortie le jour même de l’intervention, avec admission en établissement de santé de moins de 12 heures. Il n’y a pas de différence sur le plan anesthésique ou de l’acte chirurgical par rapport à une hospitalisation classique. La chirurgie ambulatoire a fait l’objet de recommandations par la Société Française d’Anesthésie Réanimation dès 2009, puis par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2012 et 2013. La Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) émergeante est une approche globale du patient favorisant le rétablissement précoce de ses capacités après la chirurgie. Initialement développée en chirurgie colorectale, ce programme est susceptible de s’étendre à toutes les spécialités et tous les patients. Il implique des changements conséquents dans les process pré, per et post opératoires. La RAAC a fait l’objet entre autres d’un rapport d’orientation de la HAS en 2016 Ces nouvelles modalités organisationnelles chirurgicales conduisent à une réduction des complications post opératoires, notamment infectieuses, une durée d’hospitalisation plus courte, et à une meilleure satisfaction des patients La stratégie nationale de Santé Publique 2018-2022 vient soutenir l’organisation du système de santé et indique la nécessité de « poursuivre le virage ambulatoire et développer les alternatives à l’hospitalisation conventionnelle ». L’avenant 6 à la Convention Nationale des infirmiers et infirmières libérales instaure des nouveaux rôles dans le domaine post opératoire : la surveillance clinique et d’accompagnement post opératoire à domicile pour patients inclus dans un dispositif de chirurgie ambulatoire ou RAAC, des actes spécifiques postopératoires le plus souvent réalisés jusqu’à aujourd’hui en établissement de santé (par exemple : redon et sonde urinaire). Les infirmiers et infirmières à domicile vont devoir faire face à un afflux de patients en période post opératoire immédiate impliquant un renforcement de connaissances et de compétences sur des point précis. En effet ces nouvelles modalités organisationnelles de la chirurgie entrainent des surveillances spécifiques jusqu’alors situées la plupart du temps en dehors du champ des soins infirmiers à domicile : risques immédiats liés à l’anesthésie (nausées et vomissements, vigilance, fonctions cognitives), risques immédiats liés à la chirurgie (infectieux, hémorragique, thromboembolique), maitrise de la douleur, spécificités chez les personnes âgées et les enfants. Le développement Professionnel Continu constitue un levier idéal pour permettre ce renforcement des compétences par l’évaluation et la diffusion des bonnes pratiques de soins infirmiers et surveillances post opératoires, et la sécurisation des parcours chirurgicaux. Ce programme a pour objectif de faire évoluer et de sécuriser les pratiques professionnelles en soins infirmiers lors des sorties précoces après chirurgies.

D'ici à 2030, les personnes âgées de 75 ans et plus passeront de 6 à 8,4 millions en France. Le souhait des personnes âgées est de demeurer à leur domicile avec une qualité de vie. La stratégie nationale de transformation du système de santé « Ma santé 2022 » confie aux professionnels de proximité au travers notamment les communautés professionnelles de territoire une mission de contribuer au maintien au domicile des personnes âgées, intégrant les futures infirmiers de pratiques avancées pour la prise en charge des pathologies chroniques en soins primaires. Cette mission s’exerce avec les autres acteurs intervenant au domicile que sont les services médico-sociaux et sociaux. Or, état de santé, soins et autonomie sont fortement intriqués chez les personnes âgées et se conditionnent réciproquement. La grande majorité des personnes considérées en perte d’autonomie (classées en GIR 1 à 4) sont en affection de longue durée (DREES - dossier solidarité santé – n ° 50, février 2014) et 10 à 15% des personnes âgées sont considérées comme fragiles. L’approche fonctionnelle, impliquant le repérage des signes de la perte d’autonomie des personnes âgées, de la « fragilité », les actions de prévention précoces et les prises en charge intégrant la prise en compte de l’autonomie sont des enjeux pour les professionnels des soins primaires mais également chez les spécialistes du second recours. Cette formation permet aux professionnels de santé libéraux de repérer les signes de la perte d’autonomie, aux actions de prévention puis à des prise en charge décloisonnées intégrant des projets personnalisés de santé globaux est indispensable car ce sont très souvent les premiers interlocuteurs.

Seule face au patient et à sa douleur, l’infirmier(ière) n’a pas la tâche facile. L’évaluation de la douleur peut être compliquée et la prise en charge du patient requiert parfois une intervention coordonnée. Les pouvoirs publics ont voté de nombreux textes fixant la prise en charge de la douleur comme une priorité nationale, une obligation juridique pour les établissements hospitaliers et les soignants. La loi du 4 février 1995 introduit la notion d'obligation vis à vis de la prise en charge de la douleur : article L 710-3-1 du code de santé publique. Divers textes, recommandations rappellent que la prise en charge de la douleur ne peut être efficace que par une prise en charge pluridisciplinaire. Médecins et infirmiers sont tenus par leurs règles professionnelles de prendre en considération la douleur du patient. La prise en charge de la douleur est une priorité pour les autorités nationales qui placent les Infirmiers au premier plan du dispositif, de par leur proximité avec les patients et la dispense des soins qu’ils dispensent. Évaluation, prévention, accompagnement et soulagement, le devoir de l’Infirmier est très réglementé. Décret du 11 février 2002 (article2,5°) tout infirmier évalue la douleur dans le cadre de son rôle propre, est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques selon les protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Art R.4311-2 : prévention, évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes, en particulier en fin de vie au moyen des soins palliatifs, et d’accompagner, en tant que besoin leur entourage. Code de déontologie nov 2016 Art. R. 4312-19.-En toutes circonstances, l’infirmier s’efforce, par son action professionnelle, de soulager les souffrances du patient par des moyens appropriés à son état et l’accompagne moralement. Pour une prise en charge de la douleur efficace et de qualité, le travail d'équipe est recommandé notamment par la rédaction de protocoles. La circulaire N°98/94 du 11février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aiguë par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes. Désormais, un décret fixe les règles et prévoit la possibilité pour l'infirmier d'administrer un traitement antalgique selon les dispositions prévues par le protocole. L’objectif de cette action mono professionnelle est de sensibiliser les IDE à l'évaluation de la douleur afin d’améliorer les pratiques de soins et entamer une réflexion éthique de la prise en charge de la douleur à domicile. La douleur étant par définition subjective, il est difficile d'en rendre compte précisément avec une hétéro évaluation. La douleur elle-même, est un phénomène qui comprend plusieurs mécanismes, plusieurs dimensions, plusieurs profils et des origines diverses. Son expression est également fonction de l'âge, du vécu et de la personnalité du patient. Dans ce contexte, il faut pourtant se doter d'outils éprouvés afin de prendre en compte ces souffrances et de mettre en œuvre des actions adaptées.

Avec près de 4 millions de personnes atteintes de maladies cardio-neuro-vasculaires, plus de 3,3 millions de personnes sont traitées pharmacologiquement pour diabète (90% de type 2), 12 millions de personnes pour hypertension artérielle. Cette action de formation est destinée aux infirmiers-ières, et a pour objectif de faire évoluer et de sécuriser les pratiques professionnelles en soins infirmiers dans la prise en charge du patient notamment le renforcement du repérage du risque cardio-vasculaire. Cette formation permettra d’améliorer les pratiques professionnelles, l’analyse, la réflexion, l’amélioration de la pertinence des soins et la prévention des complications. Nous aborderons le dépistage, la coordination l’adaptation du traitement, l’enseignement et l’éducation thérapeutique et ainsi réduire la prévalence des complications. Cette démarche inclue la prise en charge globale du patient (prévention, surveillance et éducation) et la coordination des intervenants en s’appuyant sur le dossier de soins infirmiers et la réévaluation de ces pratiques.

Les maladies cardiovasculaires représentent en France 400 morts par jour, 2.2 millions de patients en Affection Longue Durée (ALD), 20 millions de personnes à risque cardiovasculaire, et 20 milliards d’euros de dépenses annuelles. Insuffisance cardiaque, maladie coronarienne et infarctus, hypertension artérielle, troubles du rythme, risque thrombo-embolique sont les principales pathologies concernées. Ces pathologies nécessitent souvent la prise d’anticoagulants avec tous les risques inhérents à ces molécules. Ces pathologies ont également un dénominateur commun dans les stratégies thérapeutiques : celui du nécessaire contrôle des facteurs de risques par le maintien d’un équilibre tensionnel, d’une alimentation équilibrée, la gestion du poids, le sevrage tabagique, et la pratique régulière d’une activité physique. Le rôle infirmier est multiple et il sollicite toutes les dimensions des soins infirmiers. Le dépistage des risques liés aux anticoagulants, l’éducation et la prévention occupent une place majeure dans la prise en charge de ces pathologies. La traçabilité et la coordination sont tout particulièrement importantes dans le suivi des anticoagulants.

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : « La santé sexuelle est un état de bienêtre physique, émotionnel, mental et social en matière de sexualité, ce n’est pas seulement l’absence de maladie, de dysfonctionnement ou d’infirmité. La santé sexuelle exige une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles agréables et sécuritaires, sans coercition, ni discrimination et ni violence. Pour atteindre et maintenir une bonne santé sexuelle, les Droits Humains et Droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et réalisés ». La première Stratégie nationale de santé sexuelle 2017-2030 a été lancée en 2017. Elle définit à l’horizon 2030 les grandes orientations nationales, partagées au niveau interministériel, en faveur d’une meilleure santé sexuelle. La stratégie nationale de santé sexuelle investit le champ de la santé sexuelle et reproductive sous un angle global et positif et dans un cadre partagé au niveau interministériel. Ses orientations stratégiques 2017-2030 s’articulent autour des grandes priorités. Afin d’améliorer la prise en charge des personnes dans le domaine de la sexualité, il est essentiel de fournir aux professionnels de santé, notamment ceux de premier recours, un socle commun de connaissances scientifiques, de compétences psycho-sociales et juridiques sur ces sujets, ainsi que sur les caractéristiques et les besoins spécifiques des populations les plus vulnérables ou les plus exposées. L’infirmier est un professionnel de premier recours, et se trouve à devoir accompagner des patients. Cette action de formation permettra aux IDE de réaliser une actualisation des connaissances et l’apprentissage de nouveaux concepts dans le cadre la santé sexuelle, afin de promouvoir l’accompagnement, améliorer le dépistage et l’orientation des patients dans le parcours de soins

Les fondements de l'ACS se trouvent dans les travaux de l'école Palo Alto, qui ont permis d'adapter l'approche systémique au champ des relations humaines et de la relation d'aide. L'ACS nait dans les années 1970 des travaux réalisés par Steve de Shazer et Insoo Kim berg au Brief Therapy center (BFTC). Cette formation vous permet d'apprécier les bénéfices chez le patient : augmentation de l'implication, la confiance l'auto-efficacité, la motivation autonome chez l'orthophoniste : meilleur équilibre dans l'investissement, outils concrets qui permettent de se sentir compétent dans les aspects communicationnels de la relation orthophonique Cette formation transversale permet de s’approprier l'approche et l'utiliser avec tous ses patients, dans toutes les prises en soin.